全国肿瘤防治周③：肿瘤是怎么确诊的？
“我身上有个结节是不是肿瘤？”“我体检报告显示肺上有磨玻璃阴影，是不是肿瘤？”我的肿瘤标志物升高了，是不是得癌症了？“我频繁咳嗽，是不是肺癌？”经常有患者会问。那么，肿瘤到底应该怎么诊断呢？
肿瘤的诊断需要根据症状、体征、检查（包括化验）等进行综合判断，凭单个症状或体检、指标是很难判断的，可以为诊断肿瘤提供线索。
01
症状
很多肿瘤初起的症状跟慢性疾病相似，经常会被大多数患者所忽视，从而导致延误诊断，失去最佳治疗机会，有些症状很可能是肿瘤的预警信号。比如咳嗽、痰中带血就是肺癌的早期症状，如果经对症治疗改善不明显或加重，那就应警惕肺癌的可能。食管癌、胃癌早期表现很多也是进食后上腹不适，吞咽食物稍有迟缓、滞留或轻微出现梗噎感，也很容易被当成慢性胃炎或食管炎治疗。再就是肠癌，很多患者出现腹部不适、大便带血或便秘腹泻等不重视，或按“肠炎”、“痔疮”处理，最后严重到梗阻、贫血才确诊。所以，有些症状出现了，可能就是预警信号，需要我们重视，及时就诊或检查。
02
体征
体征包括病人自己发现的，比如自己摸到结节、肿块，或某个部位出现了新的变化，比如皮肤黑痣等。如果结节、肿块很硬，不容易活动，还是需要警惕的，黑痣出现破溃出血或增大、颜色改变也需要重视。还有些患者是就诊时由医生发现的，比如腹痛，医生在触诊时发现肿块，或患者便血就诊，医生在指诊时发现了肿物或指套带血，那就要高度重视，需要做进一步检查。
03
化验
化验常说的就是肿瘤标志物，就是肿瘤所特有且不存在于正常组织中的一种物质。肿瘤标志物也分很多种，有些是有特异性的，跟某些肿瘤非常相关。比如AFP（甲胎蛋白）跟原发性肝癌非常相关；PSA（前列腺抗原）是前列腺癌的肿瘤标志物，如果高到一定程度，就需要做前列腺检查或穿刺；而肺癌分小细胞和非小细胞两种类型，NSE（神经元特异性烯醇化酶）、ProGRP（胃泌素释放肽前体）就跟小细胞肺癌相关，CYFRA21-1（血清骨胶素）、SCC（鳞状细胞抗原）就跟非小细胞肺癌相关。所以，如果体检发现某些肿瘤标志物升高，尤其是升高到一定程度，需要咨询专科医生。
04
影像检查
影像检查包括我们平时所说的B超、CT、MRI以及PET-CT。一般来说，每一个未被确诊的肿瘤病人，都需要进行一些影像学检查有助于了解肿瘤的病变范围，确定临床分期，方便多学科会诊，进一步决定治疗方案。当然，不同的影像检查设备各有其优缺点，比如B超因其价格低廉及方便检测，对腹部、盆腔以及胸腹水等有优势；CT能直接显示出人体器官的轮廓、形态以及病变范围，可以对可疑部位进行重点检查，提高诊断准确率；MRI多层面直接成像，可以对病变组织功能进行评估监测；PET-CT是全身扫描，且能提供肿瘤的代谢活跃程度、灵敏、准确、特异等指标，而且定位精确，但价格昂贵。
05
病理诊断
最关键的是病理诊断，也就是定性诊断，判断患者是良性肿瘤还是恶性肿瘤，属于哪一种肿瘤类型。病理检查是肿瘤诊断中最为可靠的一种诊断依据，是诊断的金标准。病理诊断就是把从患者身上取下来的标本进行检查分析，临床上应用最广的是通过胃镜、肠镜、气管镜、喉镜取得组织或细胞涂片，有些肿瘤因为部位特殊需要通过影像引导穿刺来获取，如果有胸腹水也可通过胸腹水来获取细胞进行病理检测，无论是什么样的肿瘤，都应该进行病理检查。病理诊断不仅局限于形态学，更是融合了各种技术的一个综合诊断学科，其中包括免疫组化、基因检测等，可以为我们后续的精准治疗及个体化治疗用药提供依据。
总之，肿瘤诊断包括临床诊断、影像诊断、病理诊断等，病理诊断尤其关键。治疗肿瘤，首先要从诊断肿瘤开始。
本文作者/审核专家
周雍明
中国中医科学院广安门医院肿瘤科主任医师，博士。主要从事各种恶性肿瘤及并发症的中西医防治、肿瘤穿刺与微创消融工作，第六批全国老中医药专家朴炳奎教授学术继承人。
主要擅长：肺癌、肠癌、食管癌，胃癌，肝癌、肉瘤等恶性肿瘤以及肿瘤放化疗并发症的中西医结合防治。
广安门医院全国肿瘤防治周往期回顾
①科学饮水，呵护膀胱——妇科肿瘤放疗患者饮水保护膀胱
②结直肠癌的中医认识及其术后治疗
来源：肿瘤科
编辑：张一婧
审核：樊瑷晗
统筹：尹一璐
监制：王笑频