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“叮铃铃,叮铃铃”,一阵急促的电话铃声打破了手术室原有的安静。这里是抢救室,现在有一名多发伤的病人,患者生命体征不稳定,现处于休克状态,需要马上启动绿色通道至手术室进行手术,请尽快安排!一听到此电话,麻醉科手术室立即启动应急抢救小组进行术前准备工作。10分钟后,患者由抢救室送入手术室,只见患者呼吸非常急促,且处于烦躁状态。手术室护士与麻醉医生立即将患者推入手术房间。入手术房间后立即对患者进行心电监护,心电监护显示心率160次/分,血压85/45mmHg,SPO295%。患者处于休克期,巡回护士立即将患者调至休克体位,并在原先有1根外周静脉通路的基础上再开放1根静脉通路。但由于患者失血过度,外周静脉塌陷,静脉穿刺困难。于是,麻醉科主任立即决定先给患者进行全身麻醉,同时在超声引导下对患者进行中心静脉穿刺,以保证患者能快速补液。很快,中心静脉置管完成,患者经过大量补液后生命体征趋于平稳。随即手术医生在全麻下为患者进行了脾切除+肝修补术,手术顺利完成,术中腹腔出血2500ml,自体血回输600ml、悬浮红细胞2u,静脉补液1200ml。在整个抢救过程中,患者由于失血过度,导致外周静脉塌陷,静脉穿刺困难。另一方面由于患者病情原因,导致出血量过多,需要大量输液及输血来维持患者生命体征稳定,在这个过程中-中心静脉输液起到了非常重要的作用。接下来我们来了解一下什么是中心静脉置管和它的相关知识。静脉输液是临床治疗疾病的常用途径,但有些患者由于疾病原因,需要住院时间较长。频繁的进行外周静脉穿刺,容易造成外周静脉损伤,也增加了穿刺的难度,给患者后续的治疗带来困难,同时还会增加患者的痛苦、精神压力及经济的负担。有些患者由于自身疾病的需要,需要快速的进行静脉补液,才能达到治疗的目的,如脑水肿患者,需要30分钟内快速将250ml甘露醇液体输入患者体内才能达到降低颅内压的治疗目的,这其中对静脉通路的要求非常高,中心静脉输液就像是输液上了高速路,能快速有效的达到输液目的。
一、什么是中心静脉置管?
在麻醉科手术室,中心静脉置管是一种比较常用的操作技术。中心静脉指的是上、下腔静脉进入右心房之前的一段静脉,这段静脉位于胸腔内部,与右心房相连接,无法直接穿刺,因此需要选择位置接近、可以经体表穿刺的静脉血管进行穿刺,临床通常选择锁骨下静脉或颈内静脉进行中心静脉穿刺的入路,也就是大家常说的颈部的血管。股静脉也可以作为穿刺的血管,但由于股静脉靠近会阴部,容易引起感染和血栓,并且也不能准确测量中心静脉压,所以股静脉不作为临床中心静脉穿刺的首选静脉。中心静脉置管是一种特制的穿刺管经皮肤穿刺置留于深静脉(股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉)腔内,经此输入高渗性液、高营养液,同时可测量中心静脉压的方法。
二、哪些病人需要进行中心静脉置管?1、?各类重症休克及需要抢救的危重病人
2、?脱水、失血和血容量不足的患者
3、?心力衰竭的患者
4、?需要大量输血或快速补液的患者
5、?外周静脉无法穿刺的患者
7、需要测量和监测中心静脉压的患者
8、作为肠外营养、静脉高营养疗法和血液净化的通道
三、哪些病人禁止进行中心静脉置管?
1、穿刺部位有明显的感染和皮疹
2、上腔静脉综合症患者
3、颈部手术、颈髓损伤,拟行气管切开的病人禁止从颈内静脉置管
4、锁骨骨折患者禁止从骨折的锁骨下静脉穿刺置管
5、有凝血功能障碍的患者置管需慎重
四、中心静脉导管的种类有哪几种?
中心静脉导管主要由管腔、圆形末端、翼型接头和锁定装置等组成。分为单腔静脉导管和双腔静脉导管。